兒童心肌炎是一種發(fā)病率低，但是重病率和死亡率都比較高的疾病。一旦發(fā)病常常非常兇險(xiǎn)，很多孩子會(huì)需要直接住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療。導(dǎo)致提到這個(gè)病，不少家長(zhǎng)聞之色變。
心肌炎的病因多種多樣，包括感染性、中毒性和自身免疫性病因。感染性病因，尤其是病毒感染，在兒童中最為常見(jiàn)。好發(fā)于冬春季或季節(jié)交替的時(shí)候，以及流感高發(fā)期。它可由多種病毒感染引起，如腸道病毒(尤其是柯薩奇B病毒最為常見(jiàn)) 、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB 病毒和流感病毒等。
這么兇險(xiǎn)的一種病，引發(fā)的原因很可能就是一場(chǎng)普通的感冒。心肌炎兒童在總生存率比成人高，據(jù)報(bào)道可高達(dá)90%；然而，大多數(shù)存活者接受了重癥治療和抗心力衰竭治療。對(duì)于爆發(fā)了心肌炎的孩子來(lái)說(shuō)，治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程?？赡苄枰褂煤粑鼨C(jī)、心電監(jiān)護(hù)、靜脈置管等等手段?？粗⒆尤砩舷虏鍧M管子，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直就是一個(gè)災(zāi)難！
鑒于心肌炎的臨床表現(xiàn)差異很大（從無(wú)明顯癥狀或有輕微臨床癥狀，到休克、心力衰竭甚至猝死），而其病理診斷（心內(nèi)膜心肌活檢）在臨床中應(yīng)用并不廣泛，心肌炎的診斷始終為臨床難題。
一. 主要臨床診斷依據(jù)
1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。
2.心臟擴(kuò)大。
3.血清心肌肌鈣蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴動(dòng)態(tài)變化。判斷有無(wú)心肌損傷是診斷心肌炎的一個(gè)重要步驟。
4.顯著心電圖改變(心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖)。
5.心臟磁共振成像(CMR)呈現(xiàn)典型心肌炎癥表現(xiàn)。
二.次要臨床診斷依據(jù)
1.前驅(qū)感染史，如發(fā)病前1～3周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。
2.胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀(至少2項(xiàng))，小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。
3.血清乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高。
4.心電圖輕度異常。
5.抗心肌抗體陽(yáng)性。
三.心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.心肌炎：符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)≥3條，或主要臨床診斷依據(jù)2條加次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷心肌炎。
2.疑似心肌炎：符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)2條，或主要臨床診斷依據(jù)1條加次要臨床診斷依據(jù)2條，或次要臨床診斷依據(jù)≥3條，并除外其他疾病，可以臨床診斷疑似心肌炎。
凡未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。
在診斷標(biāo)準(zhǔn)中，應(yīng)除外的其他疾病包括：冠狀動(dòng)脈疾病、先天性心臟病、高原性心臟病以及代謝性疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥及其他遺傳代謝病等)、心肌病、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、先天性完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯、離子通道病、直立不耐受、β受體功能亢進(jìn)及藥物引起的心電圖改變等。
1．病原學(xué)確診指標(biāo)：
自心內(nèi)膜、心肌、心包(活體組織檢查、病理)或心包穿刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診：
(1)分離到病毒；
(2)用病毒核酸探針查到病毒核酸。
2．診斷依據(jù)：
在符合心肌炎診斷的基礎(chǔ)上，具備病原學(xué)確診指標(biāo)之一，可確診為病毒性心肌炎。
一.病毒性心肌炎的病原學(xué)診斷依據(jù)和診斷標(biāo)準(zhǔn)
