2019年5月，國(guó)家衛(wèi)健委全新發(fā)布《心力衰竭分級(jí)診療技術(shù)方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），該方案旨在進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)心衰患者管理，通過(guò)分級(jí)診療體系和心衰中心全面建設(shè)，提升我國(guó)心衰診治和管理的整體水平。為此，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟、蘇州工業(yè)園區(qū)心馨心血管健康基金會(huì)、心衰中心總部聯(lián)合啟動(dòng)了“2019中國(guó)心衰中心分級(jí)診療建設(shè)項(xiàng)目”。近日，項(xiàng)目系列會(huì)議首站在中國(guó)心衰中心示范基地北京醫(yī)院順利舉行，來(lái)自各大醫(yī)院的心血管專(zhuān)家齊聚一堂，深入解讀《方案》，共同探討如何有效實(shí)現(xiàn)心衰分級(jí)診療，使心衰中心建設(shè)成為方案實(shí)施的有力抓手。

    大會(huì)主席、北京醫(yī)院楊杰孚教授指出：“做好心衰綜合管理是心衰防控體系中不可缺少的部分，然而當(dāng)前我國(guó)心衰診療仍面臨難治療、欠規(guī)范、缺管理的三大挑戰(zhàn)。分級(jí)診療模式是推動(dòng)心衰規(guī)范化管理的有效手段，這一模式的落實(shí)將有效推進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療資源的整合和合理利用，改善我國(guó)心衰整體防治局面，提升患者生存質(zhì)量。”

     “《方案》鼓勵(lì)有條件的二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展心衰中心建設(shè)，以形成心衰診治網(wǎng)絡(luò)體系，為心衰患者提供診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)性診療服務(wù)?！北本┽t(yī)院王華教授強(qiáng)調(diào)，“目前，我國(guó)心衰中心建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，秉承落實(shí)我國(guó)分級(jí)診療制度的精神，心衰中心圍繞‘三位一體發(fā)展格局’（專(zhuān)家委員會(huì)、產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟、標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）進(jìn)行全面推動(dòng)建設(shè)?！斗桨浮访鞔_了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，同時(shí)規(guī)定了心衰患者的‘雙向轉(zhuǎn)診’標(biāo)準(zhǔn)，臨床應(yīng)及時(shí)診斷、密切關(guān)注患者病情，在出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀時(shí)盡快上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)至對(duì)應(yīng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，讓心衰患者得到高效合理診療。”

     首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院陳牧雷教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院丁文惠教授與中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院董蔚教授分別圍繞《2018中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中對(duì)急、慢性心衰的管理與預(yù)防進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

陳牧雷教授指出：“急性心衰要注意院前、急診和心內(nèi)的各階段評(píng)估診斷，分析急性心衰發(fā)作的病因誘因、急性心衰的分型和分級(jí)，強(qiáng)調(diào)治療目標(biāo)、原則和流程，合理運(yùn)用各種對(duì)應(yīng)治療手段?！?/span>

     丁文惠教授指出：“慢性心衰要依據(jù)指南推薦的流程進(jìn)行充分評(píng)估和分型，有利于早期診斷心衰。合理應(yīng)用相應(yīng)的治療藥物，尤其需注意藥物的適用范圍和目標(biāo)靶劑量。在心衰治療的同時(shí)更應(yīng)該注重心衰預(yù)防，對(duì)于高?；颊呃美c肽（BNP或NT-proBNP）篩查識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素和干預(yù)生活方式預(yù)防左心室功能障礙或新發(fā)心衰。”

      在慢性心衰患者的長(zhǎng)期管理方面，董蔚教授強(qiáng)調(diào)：“中國(guó)心衰患者長(zhǎng)期管理在現(xiàn)有的醫(yī)療體系下面臨巨大挑戰(zhàn)，分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度的建立將有利于為患者提供規(guī)范化、連續(xù)性的心衰長(zhǎng)期管理服務(wù)。尤其在出院后的隨訪(fǎng)管理方面，需要在出院前制定心衰管理方案、建立隨訪(fǎng)制度并進(jìn)行患者教育，采用新的信息技術(shù)，促進(jìn)多學(xué)科管理方案的構(gòu)建和實(shí)施，也有助于患者的參與和自我管理?！?/span>

      同時(shí)，專(zhuān)家表示，利鈉肽（BNP或NT-proBNP）檢測(cè)被國(guó)內(nèi)外指南一致推薦作為心衰管理的核心指標(biāo)，充分利用好生物標(biāo)記物將幫助臨床更加高效地進(jìn)行心衰患者早期預(yù)防、早期診斷、指導(dǎo)治療決策、優(yōu)化長(zhǎng)期管理。對(duì)于基層醫(yī)院，相較于復(fù)雜的心臟超聲檢查，血清學(xué)檢測(cè)的便捷和標(biāo)準(zhǔn)化，將更有助于基層醫(yī)生對(duì)心衰患者的管理和指導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。

     首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科馬麗娟教授補(bǔ)充道：“NT-proBNP較BNP具有半衰期更長(zhǎng)、個(gè)體內(nèi)變異更小、穩(wěn)定性更佳、檢測(cè)結(jié)果不受ARNi類(lèi)新藥影響等諸多優(yōu)勢(shì)。因此，NT-proBNP是更為理想的心衰標(biāo)志物?！?/span>

      大會(huì)聯(lián)合主席、北京醫(yī)院檢驗(yàn)科趙昕主任強(qiáng)調(diào)：“肌鈣蛋白、利鈉肽是近年來(lái)被臨床廣泛認(rèn)可的高醫(yī)學(xué)價(jià)值生物標(biāo)志物，對(duì)心血管疾病的診療起到至關(guān)重要的作用，需要檢驗(yàn)與臨床共同合作，利用好這些工具為患者提供更有價(jià)值的診療服務(wù)。心衰管理需要多學(xué)科、跨醫(yī)院的共同合作，心衰中心建設(shè)和推進(jìn)分級(jí)診療系統(tǒng)建立將大大提升中國(guó)心衰疾病管理質(zhì)量?！?/span>

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